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  病机十九条新解
文章来源:admin  更新时间:2016-07-13

  语出《素问.至真要大论》。作为把握病势的依据,列为十九条。
  十九病机是中医诊断和治疗疾病的基本准则。很重要,务必掌握,更要进一步从新认识。这是从中医的源头与现代认识融合的一次新理解。
  岐伯曰:"诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹fen郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀瘈maozhi,皆属于火(心);诸痛痒疮,皆属于心(火);诸厥固泄,皆属于下;诸痿喘呕,皆属于上,诸禁鼓栗li。如丧神守,皆属于火;诸痉项强,皆属于湿;诸逆冲上,皆属于火;诸胀腹大,皆属于热;诸躁狂越,皆属于火;诸暴强直,皆属于风;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾li,水液浑浊,皆属于热;诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒,诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。"
  故大要曰:"谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。"
  以原文顺序,并归纳为:五脏病机五条;上下病机二条;风、寒、湿病机三条;火病机五条;热病机四条。为了便于记忆。其口诀是:五脏上下风寒湿,火五热四要记清。
  一.诸风掉眩,皆属于肝
  所谓风,是古人对于临床上一些有抽动、痉挛、动摇、摆动、眩晕等一类现象疾病给予的称呼。比如癫痫、舞蹈病、面神经麻痹、破伤风、美尼尔综合症等等。也是古代医家取类比像的认识。
  治病要以事实为依据,生命的真实反应为准则。据以上有风症的疾病,哪一种疾病治疗肝也不能完全回复。这一类的疾病一定和神经本能系统、运动本能系统、循环本能系统、病毒感染、代谢中毒、一氧化碳中毒、水液代谢障碍等有密切关系。具体疾病要具体分析、具体认识、具体对待。
  二.诸寒收引,皆属于肾
  本节致病之因为"寒",出现的症状是"收引",古人认为病在五脏之"肾"。肾主北,在天为寒,在地为水。同时还认为肾阳温暖经脉、温暖全身。
  什么是寒?寒是自然界的寒气直接进入四肢人体吗?那么这个寒怎么会偏偏中你呢?为什么不中别人?所以这个寒只是一个外在的条件,内因才是根本。血盛耐寒的人,无论什么样的寒冷环境都不会中寒。这样说,这个寒字就落实在富含热量、富含营养的血液中了。谁主血脉?是心阳。寒是心阳的不足,心阳的不足又受患者整体功能低下的制约。人体正常的温度是生命过程中细胞与组织器官的运动产生的。所以提高患者的整体运动功能,患者的心阳强壮起来就不会再出现中寒及收引的疾病了。中寒收引的疾病有:寒冷状态下的全身血管收缩、肌肉收缩、寒战、腓肠肌痉挛、腹痛、关节痛等。
  三.诸气膹(fèn)郁,皆属于肺
  贲,喘急也。郁,痞闷也。"肺主气,司呼吸,主肃降,因多种不同的原因造成肃降无权,肺气上逆,气结胸中,则出现胸部憋闷、呼吸急促的病症,故曰其病在肺。本节症状类似以胸闷气急为主症的喘证,若兼有咳嗽痰多则为肺胀,伴以胸痛则与胸痹相近,兼有汗出肢冷脉微即为虚喘重证。临床所见如肺气大虚,气无所主,或如痰浊壅肺,气降受阻,均可出现呼吸失常,胸闷喘息的临床症状,皆属病在于肺之例。
  喘咳在外源性疾病中是急性支气管炎,肺炎、肺感染。在内源性疾病中是老慢支、哮喘、肺心病、心衰、冠心病、气胸、心肌炎、心包积液等。病位在呼吸系统、循环系统可理解,但引起喘咳痞闷的疾病还要具体斟酌,不同对待。
  四.诸湿肿满,皆属于脾
  本节症状是湿引起的"肿满","肿"在全身皮肤四肢,"满"为腹内胀满,肿者现于外而医者可见,满者病于内唯患者自知。古代医家把脾脏认为是运化水湿的主要脏器。
  "湿"即人体细胞组织间代谢的液体,是人体不在利用的物质,如果不祛除,就会成为致病因素。中医见病治因,兼顾治标。我们要看湿气是怎样形成的。湿气的原因是患者的排异系统能力低下,自身没有能力把形成的湿邪排异出体外。湿重的表现:患者晨起眼睑虚胖沉重,面胖发胀,舌苔胖大,边有齿痕,水滑舌苔,咳吐清稀,四肢寒,腹寒口吐清水,下肢水肿,小便清长,白带,拉稀等
  人体代谢湿气的通路与器官是:鼻腔的呼吸、皮肤上的汗腺、小便、大便、肾脏、肺脏、等通路。
  满是胃的动力较差,是胃的分泌,消化,分解功能不足。此组症状受循环胃肠血流量的制约。脾也可以理解为,古人整个对消化系统的认识。诸湿肿满皆属于泌尿系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、代谢系统。
  五.诸痛痒疮,皆属于心
  炎症的具体表现是红、肿、热、痛、发烧与功能障碍。这属于外源性疾病,属于阳性病。诸痛痒疮就是排异反应的表现。为什么红、肿、热、痛与心脏有关呢?心脏循环系统,是生命的总司令,主明则下安,主不明则十二官危。是供给全身各脏腑组织营养的活水源头,是保护生命的最重要系统,更是外源性疾病排异反应的最大保障。如果全身免疫本能系统,没有心脏供血的积极营养,这个排异反应是不会有的,那就属于内源性疾病了。所以诸痛痒疮皆属于循环系统做后盾的排异反应。治疗方法是清热,化瘀,利湿,解毒排异。
  六.诸痿喘呕,皆属于上
  这里所讲的痿喘呕指的是病位在上焦。是上焦吗?我们诸症看看:痿症;痿疾身体某部分萎缩或失去机能的病。也特指阳痿。《内经·素问》太阴阳明论"四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。喘者在上在肺,一切喘咳皆与肺有关。呕与上也有关比如,脑压增高、神经系统性疾病、脑血管病均可见呕。呕也见于各种胃病。
  七.诸厥固泄,皆属于下
  本节涉及的症状有"厥"、"固"、"泄",病变所在为"下"。即"下焦"。下焦为肾所主。肾阳不足(肾上腺功能低下)就会出现双下肢、双足寒冷不温。固是前后不通,泄为二阴不固。肾主二阴,前后二阴之不约或不利,与肾的关系密切,亦系"皆属于下"之例。
  八.诸热瞀瘛,皆属于火
  热指高热,阳性病,外源性疾病。瞀,音茂(mao),目眩、神识昏糊。瘛,音翅(chi),四肢抽搐。多由于火热上扰心神,或高热,引起的抽搐惊厥。各种外源性疾病引起的高烧,或是毒血症,造成的神经系统的疾病的症状。皆属于火,火就是阳性疾病的排异反应。治疗方法,比如通过结肠排异的白虎汤、透表排异的银翘透表汤、凉血排异的犀角地黄汤等。
  九.诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火
  禁"、"鼓"、"栗"、"如丧神守",病因是"火"。禁与噤通口噤,失语,不出声也;鼓者鼓颔,战齿也;栗为身体抖动,即寒战;如丧神守,即神不守舍。当外感热病发病多日,高热不退,邪热炽盛,一则里热难以外达,阳郁不伸,出现真热假寒,寒战、战齿之假象,若兼见四肢厥冷,即为热深厥深,二则热伤心神,表现为失语及神不守舍。皆属于火。火指的是阳性病,外源性疾病,有排异反应的疾病。
  十.诸痉项强,皆属于湿
  "痉"、"项强"病因为湿。痉为肢体强直,项强是颈项强直不能转侧。以症推因,古人对此节的病因认为是以湿为患,是不妥的。湿的表现是舌苔胖大,边有齿痕,水滑舌苔,咳吐清稀,身体沉重,或下肢水肿等。"痉"、"项强"的病因与湿不符。痉与项强的病相当于今天的破伤风,高热惊厥,癫痫,狂犬病等。
  十一、诸逆冲上,皆属于火
  "逆"、"冲上",病因是"火"。逆为上逆,应降而反升为之逆,冲上即逆上,突然而较剧的逆上也。临床中突然出现而相对较重的逆上症状如外风引动内风,风气上逆,升而不降的中风;外感风热,挟痰迫肺,肺气上逆的咳喘,暑热犯胃,胃气逆上之呕吐等。暴病多实,李士材曰:"阳邪急速,其病必暴。"以上病证发病骤急,证情相对较重,属热属实,热之极谓之火,故曰"皆属于火"。
  十二、诸腹胀大,皆属于热
  "腹胀腹大",病因为"热"。腹胀又兼腹大者,为臌,即现代医学的腹水。河间解释"阳热气盛,则肿胀也。"李中梓曰:"大抵阳证必热,热者多实。"它含有阳证、实证与热证的意思,但毕竟热证与实证、阳证不同,因此把它作阳证与热证解释也许更为恰当。不论气臌、水臌、血臌、虫蛊,多属于有余之阳证与实证,有表现为热证的,也有表现为寒证的。
  十三、诸躁狂越,皆属于火
  "躁"、"狂越",病因为"火"。躁与狂越均由心神失治。躁者自觉烦躁不安;狂越者,昏狂无制,或登高而歌,或弃衣而走。躁与狂越皆系热扰心神,神明失治所致。临床中常见外感热病出现躁狂越症状者,躁证多见于气分无形热盛与阳明实热证中,为热扰心神之轻者,表现为神情烦躁,躁动不安,有时谵语而问之能答,应用辛凉重剂以清热,或投通腑泻实以泄热,热清则神安,自然告愈。
  十四、诸暴强直,皆属于风
  "暴"、"强直",病因为"风"。暴,形容发病之突然与病势之危重;强直,即颈项强直,四肢僵硬,角弓反张。对于四肢强直,角弓反张症状,在外感之痉,起病急骤,内伤之痉,发展稍缓,但证情同样严重,而且具备风的特征。本节证候起病骤急,当属外感所致,由外邪袭伤而骤发强直症状者如小儿脐风(破伤风),亦包括热病邪犯营血,病入厥少之热极生风而致的痉搐者。"风性动"、"风者善行而数变",正由于本证发病骤急、病情进展迅速、症状变化多端,具有动的特征,因此曰"皆属于风。
  十五、诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热
  以手鼓之有声,声如鼓音,病因为热。人体各部以手鼓之有声者,唯有胸腹。中医在诊断臌胀证时也采用以手扣腹的诊法,听其声音,响亮如鼓声者为无形气滞,属气臌,音低而沉闷者乃有形邪积,为水臌、血臌、蛊臌之类。本节症状为扣之有声,声如鼓音,系中空无物之特征,常见于气臌。气臌由肝失疏泄,气滞失运,胃肠蠕动功能不足,结于腹中,引起腹胀,甚者腹大,病邪为郁结之气,其证为实,但未必都属热,要具体分析具体对待。
  十六、诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火
  "胕肿"、"疼酸"、"惊骇",病因为"火"。《医经精义》胕肿为跗肿,跗者足跗,即足背浮肿。临床中出现足部浮肿,伴有酸痛,同时因此而出现惊骇不安之状者,如丹毒(急性淋巴管炎),热痹(急性痛风性关节炎、急性风湿性关节炎)等,这些证候除了足部局部肿痛以外,往往兼有患处皮肤焮红,抚之灼热,由于疼痛烈剧,怕按怕碰,往往会出现惊骇不安之状。上述证候,属于阳证、实证,且为热之甚者,热之极便是火,故曰"皆属于火。
  十七、诸转反戾li,水液浑浊,皆属于热
  "转"、"反戾"与"水液浑浊",病因为"热"。转为扭转,反为角弓反张,戾为曲,即曲身,水液指小便。凡出现肢体扭曲,角弓反张而尿黄混浊者,由热邪所引发。本节是指在热性病过程中出现的一组症状。应该是在多种热性病中出现,有一症便是。
  十八、诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒
  "水液澄澈清冷",病因为"寒"。水液,泛指人体所有的排泄物,澄澈清冷即透明稀薄。寒热对比容易理解,例如:痰热咳嗽者痰稠厚,风寒咳嗽者痰稀白;痈毒的脓液稠黄,阴疽的脓液清稀;经血色淡而稀多虚寒,稠厚色深为实热;腹泻之大便清稀多水为虚寒,稠厚恶臭属实热;外感鼻塞涕出稠厚者属风热,涕出清稀者多风寒;小便量多清澈为寒,量少混黄属热;带下清稀如水为虚寒,浓稠色黄为实热;呕吐物完谷不化为寒,腐浊酸臭属热;口吐清水为寒,下肢水肿为寒等。
  十九、诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热
  "呕"、"吐酸"、"暴注下迫",病因为"热"。呕是呕吐;吐酸即呕酸,或曰泛酸;暴者形容起病急重;"一泻如注,"形容泻势之甚;暴注即严重的急性腹泻即热利;下迫,肛门的窘迫症状,如里急后重。急性腹泻,一泻如注,伴有里急后重,以及呕吐,泛酸者,属于实热证,如急性胃炎、急性肠炎之类。六腑以通为用,胃气以降为顺,今热邪与宿食互结,壅积在胃,胃气不降而反上逆,遂致呕吐,吐酸。热壅肠道,小肠不能受承,大肠无以化物,传导失其常度而腹泻,暴注下迫。凡此皆为实热之证,故曰皆属于热。