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如何学习掌握二十八部脉象
文章来源:admin  更新时间:2020-04-06

如何学习掌握二十八部脉象
河北省邢台市威县岐辕堂
刘永宽 刘方聚
二十八部脉象,是脉学中的重要内容,一直以来学习脉诊的人都对二十八部脉象,心存恐惧,既渴望学习神奇的脉诊,又畏惧脉象的高深莫测。通过每一部脉象的分析,能让我们掌握很多患者身体内的具体阴阳信息,所以在临床中每一部脉象都须要熟练掌握,才能应对各种疾病。首先是二十八部脉象二十八个字的记忆,最好是把二十八部脉,先编成歌诀或七律诗,读来顺口,背诵方便。我们可以把二十八部脉象编成如下歌诀,浮洪虚散芤革濡,沉伏牢弱涩动实,迟结代紧微缓细,数促弦滑大长短。以上二十八个字,正好是二十八部脉象。

二十八部脉象的每一象如何掌握呢?第一步先清楚的掌握每一部脉象的概念,每一部脉象都有自己的个性与名字,把概念背诵熟练,反复记忆,最好能达到朗朗上口,脱口而出。比如浮脉的概念,轻手即可摸到的脉搏跳动就是浮脉;浮细无力,轻按可得,重按不明的脉就是濡脉;脉来细软而沉,柔弱无力的脉就是弱脉等。清晰的概念可以指导着你的手指怎样去摸,怎样去找,怎样去探索。概念掌握了在上手去实践体会、亲自感觉。实际上你的三个手指体会的是你大脑里边的清晰概念。所谓的胸中了了,指下难明,胸中了了就是概念模糊,才会出现指下难明。如果我们概念脱口而出,解决了胸中了了,就不会出现指下难明了。
二十八部脉象主病,又该怎样理解呢?世间的病有几千种,包括各种内源性疾病与外源性疾病。有限的二十八部脉象,又如何能概括上千种疾病呢?

二十八部脉象主病有如下几种情况:
第一我们把二十八部脉象分阴阳,阳性脉主外源性疾病,就是急性病,比如洪脉、滑脉、实脉,都是主外源性疾病的;阴性脉主内源性疾病,就是慢性病,比如虚脉、沉脉、弱脉、涩脉、细脉,都是主内源性疾病的。脉象主病,只能说某脉象主某类病,不能说某脉象就主某个病,这样是不成立的。二十八部脉象分阴阳,世间的上千种疾病也分阴阳,这样有限的二十八部脉象,就可阴阳相对,做到有限的脉象与无限的疾病对应。

第二就是我们把二十八部脉象,单独分到,左手寸关尺与右手寸关尺上去,双寸代表上焦,双关代表中焦,双尺代表下焦。左寸代表心脏系统与相关区域的组织器官,左关代表脾胃胰腺系统及相关区域组织器官,左尺代表肾脏系统及相关区域的组织器官;右寸代表肺脏系统及相关区域的组织器官,右关代表肝胆系统及相关区域的组织器官,右尺代表肾脏命门系统及相关区域的组织器官。这样二十八部脉象的某一象出现在双寸就人体主上焦的疾病,出现在双关就会主人体中焦的疾病,出现在双尺就主人体下焦的疾病。二十八部脉象的某一象,单独出现在左寸,单独出现在左关,单独出现在左尺;单独出现在右寸,单独出现在右关,单独出现在右尺,都会有各自的临床意义。

第三就是把二十八部脉象分布到起伏察独信息当中、呼吸定脉信息当中、左右脉力对比当中、左大顺男右大顺女当中等,通过患者六脉的起伏认识二十八部脉象,通过呼吸定脉认识二十八部脉象,通过左右脉力对比与左大顺男右大顺女认识二十八部脉象。

第四脉象与脉形结合,在双手寸关尺每一部中分析认识28部脉象。

第五二十八部脉象,可以在相兼脉当中认识,比如,浮细数脉、沉迟弱脉、数滑实脉、芤涩虚脉、弦细散脉等等。

根据以上五种情况,我们丰富扩大了二十八部脉象的意义与主病,把生硬的二十八部脉象,变的灵活生动,名至实归。学习二十八部脉象,绝对不是以象求病,以象套病。

关于双关脉所主脏腑,传统中医左手寸关尺主心肝肾,右手寸关尺主肺脾命。通过多年的临床实践与观察,把左关变成主脾胃,把右关变成主肝胆。这样在临床上比传统中医诊病定证,更加准确可靠。理解古人的东西一定要,根于传统,合于当代,一切以临床为标准。这样双关置换,仍然不失《黄帝内经》中讲的以上主上,以左主左,以右主右的基本原则,肝胆长在人体的右肋,脾胃长在人体的左上腹,所以我们今天把左手寸关尺变成心脾肾,把右手寸关尺变成肺肝命,以期同道体会验证。

二十八部脉象如下:
1.浮脉——轻手即可摸到脉搏跳动。浮脉既主外源性疾病亦主内源性疾病,比如脉浮紧有力,发热恶寒,主外源性疾病;浮细无力,面黄唇淡,心悸主内源性疾病。
双寸脉浮数有力:代表上焦有热、有火。也代表头、颈、胸及气管有炎症的征象。
双关脉浮:月经前后的乳房胀痛、胆囊炎、胃热及胃部胀满及肝火偏盛等。
双尺脉浮:泌尿、生殖、盆腔、直肠等有炎症的表现及相火偏亢。

2.洪脉——脉来极大,如波涛汹涌。这是外源性疾病脉势,代表患者体液充足,心肌有力,排异反应明显。见于阳明病,精神分裂症,甲亢,高热,烦渴,高血压,肝火盛等。
左寸脉洪:心火盛口舌生疮,目赤充血,头痛,睡眠差,急躁易怒。
右寸脉洪:口苦咽干吐黄痰,咳嗽胸痛,口鼻热气,饮凉而爽。
左关脉洪:中焦热,胃口好,多食易饥,酒肉常伴。
右关脉洪:肝胆有热,肝脏饱满,多脂多血,脾气暴爱冲动。
左尺脉洪:见于各种腰部损伤或腰痛的急性期,臀部及肛肠疾病。
右尺脉洪:命门火旺,性欲亢进,阳强易勃,急性肾炎或急性妇科炎症。

3.虚脉——寸关尺三部举、按均感无力的脉象。是内源性疾病,是心阴、心阳不足,脏器功能低下。是气血两虚的表现。
虚脉在机体营养不良、贫血、低蛋白血症或慢性消耗性疾病时出现。见于现代病的脑垂体功能减退,肾上腺皮质功能减退,甲状腺机能的减退、慢性失血等。脉虚则人虚,人虚则全虚。

4.散脉——脉浮散零乱无根,中按渐空,重按则无。见于大病重病后期,心肺衰竭,脾胃功能衰败,肝肾功能消亡,癌症后期。
散脉见于严重的心脏疾病,如房颤、室颤,早搏或心室异位心律,心衰;如果出现散结、散代、散促是凶兆。主严重的内源性疾病。

5.芤脉——浮大而软,按之中央空,两边实,好似手按葱管的感觉。是脉管内血量减少,紧张度低下的一种状态。见于大汗后,大吐后,大下后,慢性失血后等。
也见于急性胃肠炎、食物中毒导致的严重吐泻、脱水而出现的急性血容量不足。还见于慢性腹泻、高温出汗、长期减肥摄入不足或化疗后的病人等。
 
6.革脉——浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮的脉象。是脉管内血量丢失的过多,脉管内敛拘急,收紧血管以满足生命重要脏器的供血。见于外伤大出血,崩漏症,产后大失血等。

7.濡脉——浮细无力,轻按可得,重按不明。浮是里气不足,虚浮与外;细是脉中体液不足。代表了患者的气阳两虚。里气不足会出现少气乏力;阳虚则会畏寒怕冷,舌体大湿气盛。

8.沉脉——脉位低沉,轻取不应,重按始得。是内源性疾病之脉,是脏腑功能虚弱,气血不充,心阳鼓动无力。见于心肌病,主动脉狭窄,心衰,肾病综合症等。沉而有力,代表脉势有升发之势,还需我们帮助一把才能达到正常脉位。
双寸脉沉:心肺功能不足,心脑供血下降,五官的功能不足,甲状腺机能的减退,头晕、记忆力下降、胸闷、耳鸣、听力下降等。
双关脉沉:中气与肝血不足、免疫力低下、肝气郁滞、胃肠疾病等。
双尺脉沉:腰及下肢的酸、寒,骨关节的功能障碍,月经紊乱,泌尿生殖系统疾病,性功能下降,不孕症等。

9.伏脉——脉位极深,好似在筋骨之间,需重按寻才能应指,甚则伏而不见的脉象。主大病重病后期,也主多系统衰竭,元气大伤,肿瘤衰竭后期等。
伏脉多见于各种休克、昏厥、虚脱、低血糖、严重贫血、脏器衰竭。
 
10.牢脉——深居沉位,坚实有力。牢脉主寒、主痛;牢主寒凝结聚痉挛疼痛。主大寒阴实证,当补气温阳,活血软坚。
 
11.弱脉——脉来细软而沉,柔弱无力。血虚则脉细;气虚脉搏乏力。
左寸独弱,心气虚易惊悸;右寸独弱,肺气虚,动则短气;左关独弱,脾胃寒,口吐清涎;右关独弱,肝血虚,口淡胁痛;左尺独弱,肾气虚,腰酸痛;右尺独弱,肾精缺,阳事不举。
 
12.涩脉——脉形较细,脉的力度大小不均或一止复来,涩滞不流利。有迟细短散止,三五不调匀之感。主精亏血少,脉道不充,血瘀不畅。
 
13.动脉——脉动如豆,边缘光滑,圆硬顶指。双寸多见,关部时现。
还有医家言,数而突跳名为动,过度惊吓多见此脉。
动脉产生的原理是某脏的瘀滞不畅,功能过亢,功能紊乱或者是肿瘤阻塞气血,造成某脏的血液涡流。
双寸脉豆:见于头痛,脑瘤,心脏及脑血管疾病,睡觉难等。
双关脉豆:多见于肝脾肿大、中腹部疼痛及功能亢进。
双尺脉豆:多见少腹,泌尿、生殖系统疾病,下肢疼痛等症状。

14. 实脉——寸关尺三部脉象浮、中、沉取均搏动有力的脉象。代表患者实热实火,气血充盛脉搏有力。主急性传染病,阳明病,大脑炎,高血压,肺感染等。

15.迟脉——脉来迟缓,一息不足四至的脉象。脉迟则在脏,迟则为寒。因心肌细胞能量不足、功能不强。主窦性心动过缓,传导阻滞,心肌病,心包积液,器质性心脏病等。
缓脉每息四至,迟脉每息三至,常脉每息四到五至,数脉每息六至,疾脉每息七至,脱脉每息八至,死脉每息九至,归墓脉每息十至。二至为败。
 
16.结脉——脉来迟缓而呈不规则间歇。结者为寒,结脉多由心肌气血不足,心气无力。常见于久病劳伤,心力衰竭,心肌劳损,冠心病,心梗,房性早搏,室性早搏等。强调在迟、缓脉的基础上脉率(律)的改变。时一止歇,没有常数。
劳心必早亡,结脉不久长。

17.代脉——(心肌坏死脉)指脉来缓弱而有规则的间歇。代者气衰,其死可卜,诸病见之不详。多见于各种心脏病。
代脉的脉感可出现成比例的歇止,可出现二联律、三联律、四联律、五联律等,是一种联律性脉象。
心脏在病因作用下(如炎症、缺氧、缺血、水电解质紊乱、药物中毒等),出现的联律性改变,如 1:1, 2:1, 3:1, 4:1, 5:1等形式。由于心脏出现固定性节律的不整,脉搏也出现规律性变化。代脉主器质性心脏病。

18.紧脉——脉来绷紧有力,状如粗绳端直以长。主痛、主寒。
浮紧当汗,沉紧温散,关紧腹痛,尺紧阴冷。
紧脉与弦脉的区别:
弦脉——端直以长,如按弓弦,直起直落,弦脉多细而少力。
紧脉——紧脉有力,状如粗绳,端直以长。紧脉多粗而有力。
 
19.微脉——极细极软,若有若无,按之欲绝。轻取微脉阳气衰;重取微脉阴气竭。多见于心肾功能衰竭,慢性虚弱病元气大伤。
微脉见于心脏功能衰竭、严重失血,有效循环血量不足而出现的脉搏,似有似无,模糊不清。
双寸脉微:多见心脑血供不足,心肺功能不足及有效血容量不足。
双关脉微:多见中焦气弱,肝胆功能不足,胃肠有效循环血量不足,胰腺功能不足。
双尺脉微:腰酸以及下肢病变、生殖能力不足、肠道功能不佳、小便淋漓不尽等。

20.缓脉——一息四至,来去驰缓松懈。一息四至,不足于每分钟70次脉率,代表人体气血不充足。建议,补气养血,增加大气功能!
 
21.细脉——脉细如线而应指明显的脉象。阴血不足脉管不充盈,所以脉现细小。细脉主气血两虚,诸虚劳损。血液及体液的不足,导致脉管纤细。
 
22.数脉——脉来急速,一息五至以上的脉象。数脉既主外源性疾病,也主内源性疾病。数、洪、滑结合到一块主外源性疾病。数、弱、细、微结合到一块主内源性疾病。
 
23.促脉——脉来急数而又有不规则的间歇。主外源性疾病排异日久耗损心肌或损伤心肌。
促脉见于严重感染性疾病而导致的心肌损害:常见有流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、猩红热、毒血症、败血症、风湿热等。

24.弦脉——弦脉如按琴弦,端直一长,直起直落。弦脉主气郁肝郁,主气虚,主阳虚,主疼痛等。纯弦脉者不吉。
一些疼痛性疾病,如急腹症、三叉神经痛、头痛、胁肋痛胸骨柄痛、软组织痛等。
 
25. 滑脉——脉往来流利,应指圆滑,脉势有力如珠走盘。主阳性病食积,热痰,发热,急性胃肠炎,妊娠反应等。
妊娠性滑脉的特点是左寸脉、右关尺脉浮滑,形成三点共振态势。
滑脉临床上常见妊娠及妊娠高血压,急性感染性疾病,食物中毒,急性胃肠炎,各种发热病人。
 
26.大脉——指脉来大而满指,波动幅度倍于平常。壮人见大脉,代表体格强健;弱人见大脉而无力主内源性疾病。

27.长脉——脉长超过寸、关、尺三部。主气血盛满,实热实火,阳气亢盛。
临床上只要三指所布有余即为长脉。长脉以尺脉长为多,寸脉长次之,关脉无长。
在病理情况下,脉体的长多见高血压,心脑血管疾病,高代谢疾病,感染性疾病,精神病等。
寸脉长:心脏肥大。
尺脉长:多见泌尿生殖系统炎症、大便干燥、性功能亢进、腰椎间盘突出症等。

28. 短脉——脉体不足正常寸关尺三部。主气血亏虚,脉道不充盈,是气血不足的表现。
短者阴也,指下寻之不及本位曰短。
在临床上但凡尺脉脉短或脉力的下降,则人体的四肢、肠道、泌尿、生殖功能多会减退。
如果寸脉的短或脉力的减弱,则提示心、脑的血供不足、血行缓慢或瘀滞。
尺脉短:血容量的不足,腰神经的压迫,下肢、肠道、泌尿、生殖功能不足。