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浅识正常脉位与脉象
文章来源:admin  更新时间:2020-04-06

浅识正常脉位与脉象
河北省邢台市威县岐辕堂
刘永宽 刘方聚  
脉诊是中医四诊中,最重要的诊断方法之一。中医诊脉治病,一直以来在广大患者心目中占有崇高地位,几乎是中医的象征。一名资深的中医,通过给患者把脉与望色,很快就能知道疾病形成的原因与患者身体中的各种痛苦症状。脉诊已经成为中医大夫,彰显自己中医临床能力的利器。如此重要的诊断,百姓渴望,大夫重视,更有必要把脉诊中的脉位与脉象认识的清清楚楚,形成共识,立下标准。中医的脉诊历史悠久,《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论辨脉法》、《脉经》、《频湖脉学》是脉诊成熟的基础。后世诸多中医名家,对脉诊独到的认识与见解,是脉诊的发展。我们今天学习脉诊,该怎样适从古人对正常脉位、脉象的认识呢?学习脉诊一定要有个原则就是 根与古人,合于当代。掌握了这个八字原则,我们就不至于,师与古人而泥古人了。今天的脉诊定是,一切以人体的正常生理为标准、一切以指导临床辨证为标准、一切以临床治疗为标准,不玄乎,不迷信,易上手,可掌握。

切脉之法——分总按与单按。以三指,指目指腹部位齐按于寸关尺之上为总按。三指放齐,用均匀力度向下按压,三分之力是浮脉位,六分之力是中脉位,九分之力是沉脉位,十二分之力是伏脉位。
单按就是在总按的基础上,单独采用食指,从浮脉位三分之力开始,定寸脉的脉位脉形与性质;单独采用中指,从浮脉位三分之力开始,定关脉的脉位脉形与性质;单独采用无名指,从浮脉位三分之力开始,定尺脉的脉位脉形与性质。三分之力就是手指刚刚贴住寸关尺皮肤的力度,也就是古人讲的三黍之力。
中医把寸关尺脉位与人体"整体气血供应"相对应。上焦主动脉气血压力最高,中焦腹主动脉气血压力次之,下焦髂动脉气血压力较弱。人体主动脉气血压力分属双寸,腹主动脉气血压力分属双关,髂动脉气血压力分属双尺。
 
男女正常人脉位准则是,双寸脉位在三分之力,双关脉位在四分之力,双尺脉位在五分之力,就是双寸微高,双关尺微低的这样一条平衡线。这是最符合人体生理规律的正常脉位,也是一个健康人最佳的脉位标准。

详细解读正常脉位三四五:双寸以射上焦,人体的心肺都在上焦,心主血,肺主气,心肺主气血。心肺功能是人体动力的来源,上焦心肺两大系统更是人体气血的活水源头。正常生理情况下人脑血流量约占全部心输出量的15%,头又是精明之府,需要充足的脑血流量来营养才能思维敏捷,神思果断,大自然造人,也是把心、肺、脑最重要的脏器放在了上焦,近水楼台先得月,正常人上焦的气血就应该偏盛,所以男女双寸脉就在浮脉位的三分之力上;双关以射中焦,上焦气血偏盛,下焦气血偏少,中焦气血介于上下二焦之间,正常关脉不会超过寸脉,更不会低于尺脉,关脉居于寸尺之中,所以男女正常人双关脉就在四分之力;双尺以射下焦,下焦是远心端也是全身气血量,最边远的地方,所以男女正常人双尺脉是在五分之力。

双寸三分之力,饱满柔和,富有神韵,节律一致,代表心肺功能良好,大脑供血充足,体力、耐力、精气神充足;双关在四分之力,均匀柔和,不硬不细,不弦边不条索,代表肝胆脾胃胰腺功能正常;双尺五分之力,不沉不弱,均衡和缓,代表患者腰部坚强,少腹阳气充足,肾阴肾阳强健。
左手寸关尺,右手寸关尺,脉位均在标准的三四五上,同时一息四到五至,不浮不沉,不大不小,节律均匀,从容和缓,柔和有力,即为正常的脉位与脉象。

前人对正常脉位三四五的认识:
《医学传心录》五脏脉象:左寸心脉浮大散(浮大散就是浮大而和缓),左关脾胃缓大兼(和缓大小适中),右寸肺脉浮涩短(浮涩短就是浮而和缓收敛),右关肝胆脉长弦(长弦者柔和也),两尺属肾宜沉软,此为无病体安然。从以上可以看出,双寸脉都在浮脉位的三分之力,双关都在适中的四分之力,双尺都在三分之力与四分之力之下。

依人体三焦气血分布灵活理解《诊家枢要》正常脉位:持脉之要有三,曰举、按、寻。浮取为举,沉取为按,中取为寻。初持脉,轻手候之,脉见浮脉位者,属腑,属上焦(心肺)、属阳。重手得之,见于沉脉位者,阴也,属下,属脏,亦是双肾之应。不轻不重,中脉位取之,阴阳相适,脾胃、肝胆之脉位。
《伤寒论》脉法——心脉洪(以浮沉迟数为纲,洪脉是在浮脉位中出现,心脉洪也就是心脉浮),肺脉浮,双肾脉沉,肝脉脾胃中取。

《难经脉法》浮而大散者心也,浮而短涩者肺也。双肾脉沉,肝脾中州。
广州中医药大学医学博士林政宏:凡肺病、心病等属于上焦的病症大多分布于双寸部;凡肾病,下肢病属于阴证的病症大多分布于双尺部;而脾胃病,肝胆病属于中焦病症大多分布于双关。

《频湖脉学》:五脏平脉,浮为心肺,沉为双肾。肝脾中洲,浮沉之间。心脉之浮,浮大而散。肺脉之浮,浮涩而短。肝脉中取,刚柔相兼 。双肾之沉,沉实而软。脾胃脉来,总宜和缓,命门元阳,两尺同断。

传统中医正常脉位与脉象:
正常脉象又称平脉、常脉。表现寸关尺三部皆有脉,脉位居中,不浮不沉,不快不慢,一息4~5至,相当于70~80次/分钟,不大不小,从容和缓,节律一致,一团和气。这个正常的脉位是不符合正常人体生理特点的。正常人上焦的气血压力是最高,中焦的气血压力次之,下焦的气血压力偏弱。上焦对应人体的双寸,中焦对应人体双关,下焦对应人体双尺。这样就出来了脉位的标准三四五,就是男女双寸三分之力,双关四分之力,双尺五分之力。传统中医称,男女双手寸关尺脉位居中是不可取的。如果男女人寸关尺都在中脉位的六分之力上,那这个人就等于,三焦的气血压力变成了相等,人体正常的生理不是这样的,上焦是人体首要机构所在地,需要充足的气血营养才能维持人体上下内外的气血循环。双寸脉如果在中脉位的六分之力上,这个人体力、耐力、精气神都会不足,说轻了也是一个严重的亚健康患者。

再说寸关尺脉形与性质,男女双寸脉在正常浮脉位的三分之力上为正常,脉形饱满柔和,脉势上冲,心肺脑气血充足,代表体力、耐力、精气神充足;双关脉在四分之力上,不大于双寸,脉形适中,不弦不硬,不浮不实,代表脾胃肝胆功能正常;双尺脉在五分之力上,脉形柔和,富有神韵,代表下焦功能正常,肾阴肾阳充足。